Option thérapeutique pour le traitement du glaucome
Ophtalmologues à Cherbourg
Le glaucome à angle ouvert et la nécessité de réduire la pression intraoculaire
Le glaucome à angle ouvert est la forme la plus fréquente de glaucome, une maladie chronique caractérisée par une élévation progressive de la pression intraoculaire. Cette augmentation résulte d’une difficulté d’évacuation de l’humeur aqueuse à travers le trabéculum, une structure située à la jonction entre la cornée et l’iris. Cette élévation prolongée de la pression peut endommager le nerf optique et entraîner une perte progressive du champ visuel, pouvant conduire à la cécité si elle n’est pas traitée.
Le traitement du glaucome vise essentiellement à abaisser la pression intraoculaire, afin de ralentir voire stopper l’évolution de la maladie. Cela peut se faire par des collyres, des interventions chirurgicales ou des techniques laser, parmi lesquelles la trabéculoplastie laser sélective (SLT) occupe une place importante.
Principe et mécanisme d’action du laser SLT
Chirurgie ophtalmologique à Cherbourg
Le laser SLT est une technique laser non invasive ciblant spécifiquement le trabéculum, sans endommager les structures environnantes. Utilisant un laser à basse énergie et à longueur d’onde spécifique, cette procédure stimule les cellules pigmentées du trabéculum, induisant une réaction locale.
Cette stimulation améliore la fonction d’élimination de l’humeur aqueuse, facilitant ainsi son drainage naturel. Contrairement à la trabéculoplastie au laser argon plus ancienne, la SLT est dite “sélective” car elle épargne les tissus non pigmentés, limitant ainsi le risque de cicatrices ou de lésions.
Le résultat attendu est une baisse significative de la pression intraoculaire, généralement de l’ordre de 20 à 30 %, avec un effet qui peut durer plusieurs mois à plusieurs années.
FAQ
Spécialiste de l'iridotomie périphérique (IP)
Chirurgie de la vision à Cherbourg
Déroulement de la procédure
Le laser SLT est réalisé en consultation, sous anesthésie topique, sans nécessiter d’anesthésie générale. Le patient reçoit un collyre anesthésiant pour minimiser toute gêne pendant la séance. Une lentille spécifique est placée sur l’œil, permettant de focaliser précisément le faisceau laser sur la surface du trabéculum.
La séance dure généralement moins de dix minutes, au cours desquelles plusieurs impacts laser sont délivrés de façon contrôlée. L’intervention est indolore ou parfois accompagnée d’une légère sensation de picotement.
Après la procédure, une surveillance de la pression intraoculaire est effectuée pour détecter une éventuelle élévation transitoire. Des collyres anti-inflammatoires peuvent être prescrits pour réduire toute irritation locale.
Indications et efficacité
Le laser SLT est particulièrement indiqué dans le traitement du glaucome à angle ouvert, notamment chez les patients pour lesquels les collyres sont insuffisants, mal tolérés ou difficiles à appliquer de façon régulière. Il peut être utilisé comme traitement initial ou en complément des médicaments.
Les études cliniques ont démontré que le laser SLT permet de réduire efficacement la pression intraoculaire dans une large proportion de cas, avec un profil de sécurité favorable. L’effet peut durer plusieurs années, bien que des traitements répétés soient parfois nécessaires pour maintenir le contrôle.
En outre, le laser SLT ne modifie pas de manière irréversible la structure du trabéculum, ce qui autorise des interventions ultérieures si besoin.
Avantages du laser SLT
Par rapport à d’autres méthodes, le laser SLT offre plusieurs bénéfices. Il est peu invasif, réalisé en consultation, et présente un faible risque d’effets secondaires graves. La procédure est rapide, bien tolérée, et ne nécessite pas d’interruption des traitements médicamenteux préexistants dans la plupart des cas.
De plus, le laser SLT permet de diminuer la charge médicamenteuse, améliorant ainsi l’observance et la qualité de vie du patient. Son caractère répétable représente également un avantage notable en cas de reprise de la pression intraoculaire.
Limites et précautions
Toutefois, la SLT ne constitue pas une solution définitive pour tous les patients. Son efficacité peut varier selon le stade de la maladie, la pigmentation du trabéculum, et la réponse individuelle. Certains patients ne répondent pas suffisamment à la procédure et nécessitent un traitement complémentaire, médical ou chirurgical.
Une légère inflammation intraoculaire peut survenir après la séance, habituellement contrôlée par un traitement anti-inflammatoire local. Une surveillance régulière est essentielle pour ajuster la prise en charge en fonction de l’évolution de la pression intraoculaire et prévenir toute complication.
Suivi après SLT
Le suivi post-interventionnel comprend des contrôles réguliers de la pression intraoculaire, souvent quelques jours après la séance, puis à intervalles espacés selon l’évolution. L’examen clinique permet également de vérifier l’absence d’inflammation ou d’autres effets indésirables.
Le suivi ophtalmologique demeure indispensable, car le laser SLT s’inscrit dans une prise en charge globale et continue du glaucome.
En résumé
La trabéculoplastie laser sélective (SLT) est une technique efficace et sécurisée pour abaisser la pression intraoculaire chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert. En stimulant de manière ciblée le trabéculum, elle améliore le drainage de l’humeur aqueuse, contribuant ainsi à préserver la fonction visuelle.
Cette procédure ambulatoire, peu invasive, s’intègre parfaitement dans le parcours thérapeutique du glaucome, en complément ou en alternative aux traitements médicamenteux. Un suivi régulier permet d’optimiser les résultats et d’adapter la prise en charge à l’évolution de la maladie.