Qu'est-ce que le décollement de rétine ?
Ophtalmologues à Cherbourg
Le décollement de rétine correspond à une séparation anormale entre la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire rétinien, structure qui assure son métabolisme et son ancrage. Cette dissociation interrompt les échanges nécessaires au fonctionnement des photorécepteurs. Elle constitue une urgence ophtalmologique grave, car non traitée, elle conduit inéluctablement à une perte de vision permanente dans la zone concernée.
Le type le plus fréquent est le décollement de rétine rhegmatogène, qui résulte de la présence d’une déchirure rétinienne laissant passer le liquide du vitré sous la rétine. D’autres formes de décollement de rétine existent : le décollement tractionnel (notamment dans la rétinopathie diabétique proliférante) ou exsudatif (en lien avec une inflammation ou une tumeur intraoculaire). Chaque forme de décollement de rétine, nécessite une évaluation précise et un traitement spécialisé.
Mécanisme du décollement rhegmatogène
Chirurgie ophtalmologique à Cherbourg
Le décollement rhegmatogène survient le plus souvent après un décollement postérieur du vitré, phénomène physiologique lié à l’âge. Chez certains patients, notamment les myopes forts ou en cas d’antécédents familiaux ou chirurgicaux, ce processus peut s’accompagner de tractions pathologiques sur la rétine, provoquant des déchirures. Une fois la brèche formée, le vitré pénètre sous la rétine et la soulève.
L’évolution est généralement rapide avec nécessité de prise en charge urgente.
FAQ
Spécialistes du décollement de rétine
Chirurgie de la vision à Cherbourg
Symptômes
Le décollement de rétine peut être précédé par des signes d’alerte, notamment :
- L’apparition soudaine de phosphènes (éclairs lumineux), traduisant une traction vitréo-rétinienne.
- La perception de corps flottants (myodésopsies), parfois associés à des condensations vitréennes ou à un saignement intraoculaire.
- Une ombre noire périphérique ou un rideau sombre progressant dans le champ visuel.
Lorsque la macula se décolle, la vision centrale chute brutalement. La perte visuelle est alors très marquée, et la récupération post-opératoire peut être limitée.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur l’examen du fond d’œil après dilatation pupillaire. L’évaluation permet de localiser la ou les déchirures, d’estimer l’étendue du décollement, sa hauteur, et l’implication ou non de la macula.
En cas de gêne à la visualisation du fond d’œil (hémorragie, vitré trouble), une échographie oculaire est réalisée. D’autres examens peuvent être utiles dans certaines formes complexes ou en suivi post-opératoire (OCT, rétinographie ultra-grand champ).
Prise en charge chirurgicale
Le traitement du décollement de rétine est exclusivement chirurgical et doit être réalisé dans les plus brefs délais, en particulier si la macula est encore en place.
Les principales techniques utilisées sont :
- Vitrectomie postérieure : elle consiste à retirer le vitré pathologique, à traiter les déchirures au laser ou à la cryothérapie, et à réaliser un tamponnement intraoculaire (gaz ou huile de silicone) pour repositionner la rétine.
- Indentation sclérale : cette technique repose sur la mise en place d’un implant externe comprimant la paroi oculaire pour neutraliser la traction rétinienne.
- Cryothérapie et endolaser : utilisés pour renforcer l’adhérence rétinienne autour des déchirures.
Le choix de la technique dépend de la configuration du décollement, de l’âge du patient, de l’état cristallinien, et des antécédents oculaires.
Suivi post-opératoire et récupération
La récupération visuelle dépend principalement du délai de prise en charge et du statut maculaire préopératoire : si la macula est restée en place, les chances de récupération sont plus élevées. En revanche, si elle était décollée et selon le délai de prise en charge, la récupération peut être partielle, parfois limitée à une perception grossière des formes.
Le suivi inclut des contrôles réguliers de l’adhérence rétinienne, de la pression intraoculaire et de la transparence des milieux. Des examens OCT sont souvent réalisés pour analyser l’aspect fovéal.
Dans certains cas, une chirurgie complémentaire est nécessaire, notamment pour retirer un tamponnement en huile de silicone ou pour traiter une prolifération vitréo-rétinienne.
En résumé
Le décollement de rétine rhegmatogène est une pathologie grave, d’évolution souvent rapide, qui engage le pronostic visuel s’il n’est pas pris en charge à temps. Il s’agit d’une urgence chirurgicale. Sa forme la plus fréquente, rhegmatogène, repose sur la présence d’une déchirure rétinienne permettant au vitré de s’infiltrer sous la rétine.
Les signes d’alerte incluent l’apparition récente de phosphènes, de corps flottants ou d’une ombre dans le champ visuel. Le diagnostic repose sur un examen du fond d’œil et peut être complété par une échographie en cas de gêne visuelle des structures postérieures.
Le traitement du décollement rhegmatogène est exclusivement chirurgical et doit être organisé sans délai. La récupération fonctionnelle dépend largement de la précocité du diagnostic et de l’état de la macula au moment de l’intervention. Un suivi régulier est nécessaire pour détecter d’éventuelles complications secondaires et optimiser la fonction visuelle à long terme.